Торакальная хирургия является медицинским направлением, занимающимся хирургическими заболеваниями органов, расположенных в грудной полости: лёгких, пищевода, грудной стенки, диафрагмы и области средостения, находящейся между лёгкими. В настоящее время целью торакальной хирургии является улучшение качества жизни пациентов не только с помощью открытых операций, но и благодаря малоинвазивным методам, таким как видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) и роботизированная хирургия.
Что такое торакальная хирургия?
Торакальная хирургия (торакальная хирургия грудной клетки) охватывает хирургические вмешательства на органах, расположенных внутри грудной клетки между областью шеи и брюшной полостью. Основной целью является устранение как функциональных, так и структурных нарушений органов грудной клетки. Основным объектом внимания торакальной хирургии обычно является лёгочная ткань, однако данная специальность занимается всеми внутригрудными структурами, кроме сердца. Операции на сердце и крупных сосудах относятся к компетенции сердечно-сосудистой хирургии.
Для получения информации вы можете заполнить форму ниже.
Какие заболевания лечит торакальная хирургия?
Торакальная хирургия занимается диагностикой и лечением как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. К заболеваниям, находящимся в компетенции отделения торакальной хирургии, относятся:
- Рак лёгкого: хирургическое удаление первичных опухолей лёгкого (лобэктомия или пневмонэктомия).
- Пневмоторакс: спадение лёгкого вследствие скопления воздуха в плевральной полости.
- Деформации грудной клетки: включают такие нарушения формы грудной клетки, как воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum) и килевидная грудная клетка (pectus carinatum).
- Повышенная потливость ладоней и подмышек (гипергидроз): чрезмерное потоотделение, которое может лечиться методом клипирования при эндоскопической торакальной симпатэктомии (ETS).
- Заболевания пищевода: включают рак пищевода, стриктуры пищевода и дивертикулы.
- Опухоли средостения: образования, расположенные в пространстве между двумя лёгкими (например, тимома).
- Плевральный выпот: включает процедуры удаления жидкости из плевральной полости с диагностической или лечебной целью.
- Травмы грудной клетки: переломы рёбер и повреждения внутренних органов вследствие аварий или травм.
- Заболевания плевры: рак плевры (мезотелиома), скопление жидкости в плевральной полости (плеврит), эмпиема и другие заболевания плевры.
Какие методы диагностики используются в торакальной хирургии?
Торакальная хирургия использует современные методы визуализации для постановки точного диагноза и планирования хирургического лечения. Диагностический процесс направлен на подтверждение данных физикального осмотра, определение стадии заболевания и оценку пригодности пациента к операции. Правильная диагностика является первым и важнейшим этапом успешного хирургического лечения. Основные методы диагностики, применяемые в торакальной хирургии:
- Рентгенография органов грудной клетки: обычно является первым методом диагностики и позволяет оценить общее состояние сердца и лёгких, выявить скопление жидкости или крупные образования.
- Компьютерная томография (КТ): обеспечивает послойное высокоточное исследование тканей грудной клетки и предоставляет подробную информацию о сосудах и лимфатических узлах.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): оценивает метаболическую активность тканей и помогает определить вероятность злокачественного характера образования.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): особенно полезна для оценки поражения сосудов, нервов и распространения процесса на грудную стенку.
- Спирометрия: основной тест, измеряющий объём и скорость выдоха после глубокого вдоха.
- Диффузионная способность лёгких (DLCO): оценивает эффективность переноса кислорода из лёгких в кровь.
- Анализ газов артериальной крови: позволяет непосредственно определить уровень кислорода и углекислого газа в крови.
- Бронхоскопия: исследование дыхательных путей с помощью тонкой гибкой трубки с источником света и возможностью взятия биопсии.
- EBUS (эндобронхиальное ультразвуковое исследование): позволяет выполнять пункционную биопсию лимфатических узлов, расположенных за пределами дыхательных путей, с помощью ультразвукового датчика на конце бронхоскопа.
- EUS (эндоэзофагеальное ультразвуковое исследование): метод обследования внутригрудных структур через пищевод.
- Медиастиноскопия: получение образцов лимфатических узлов между лёгкими через небольшой разрез над грудиной.
- Видеоассистированная торакоскопия (VATS): малоинвазивная операция, позволяющая под контролем камеры получать крупные образцы ткани плевры или лёгкого.
- Торакоцентез: удаление жидкости, скопившейся между листками плевры, с последующим лабораторным исследованием.
Кто находится в группе риска во время диагностики в торакальной хирургии?
Любое хирургическое или инвазивное диагностическое вмешательство может быть связано с определёнными рисками, зависящими от общего состояния здоровья пациента. Перед назначением исследований специалист оценивает хронические заболевания и факторы риска пациента. Особого наблюдения требуют следующие группы:
- пациенты пожилого возраста со сниженным резервом лёгких;
- пациенты с неконтролируемой сердечной недостаточностью или тяжёлой ишемической болезнью сердца;
- пациенты с высоким риском кровотечения вследствие приёма антикоагулянтов;
- пациенты с тяжёлой ХОБЛ или эмфиземой лёгких.
На что следует обратить внимание до и после диагностических процедур в торакальной хирургии?
Для успешного проведения диагностических процедур и обеспечения комфорта пациента важна правильная подготовка. Поскольку многие инвазивные процедуры выполняются под седацией или общей анестезией, необходимо соблюдать соответствующие рекомендации.
До процедуры:
Обычно требуется воздержаться от приёма пищи в течение как минимум 6–8 часов до исследования.
Принимаемые лекарственные препараты, особенно средства для лечения сахарного диабета и артериальной гипертензии, должны быть скорректированы после консультации с врачом.
После процедуры:
До полного прекращения действия анестезии пациент остаётся под наблюдением в стационаре.
Небольшое першение в горле или кашель считаются нормальными временными явлениями.
При появлении высокой температуры, выраженной одышки или кровохарканья необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.
В каких случаях следует обращаться к торакальному хирургу?
Некоторые симптомы могут указывать на наличие хирургической патологии органов грудной клетки. При длительно сохраняющихся жалобах крайне важно обратиться за консультацией специалиста. Симптомы, требующие осмотра торакального хирурга:
- длительный кашель, особенно с кровью (кровохарканье);
- колющая боль в груди при глубоком вдохе;
- необъяснимая одышка;
- прощупываемое образование или деформация грудной стенки;
- затруднение глотания или ощущение застревания пищи.
В чём разница между торакальной хирургией и пульмонологией?
Пульмонология занимается медикаментозным лечением и наблюдением заболеваний органов дыхания, тогда как торакальная хирургия занимается структурными нарушениями и опухолевыми процессами, требующими хирургического вмешательства.
Какие методы лечения применяются в отделении торакальной хирургии?
Торакальная хирургия охватывает хирургическое лечение органов грудной полости, прежде всего лёгких. Методы лечения зависят от типа заболевания, его стадии и общего состояния пациента. Подход к лечению требует мультидисциплинарного планирования и часто сочетается с медикаментозной терапией, химиотерапией или лучевой терапией. Цель лечения заключается в полном устранении заболевания, остановке его прогрессирования или улучшении качества жизни пациента.
Открытая хирургия (торакотомия)
Это классический метод, при котором выполняется хирургическое вскрытие грудной клетки. Он обеспечивает широкий обзор операционного поля, однако требует более длительного восстановления по сравнению с другими методами. Торакотомия может применяться при:
- крупных опухолях;
- распространённом раке лёгкого;
- сложных клинических случаях.
Закрытые (малоинвазивные) хирургические методы
Это современные хирургические технологии, выполняемые через небольшие разрезы, и включающие следующие методы:
- Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS): выполняется с использованием камеры и специальных хирургических инструментов. Болевой синдром, длительность госпитализации и период восстановления значительно меньше по сравнению с открытыми операциями.
- Роботизированная хирургия: высокотехнологичная малоинвазивная операция с использованием роботизированных систем. Отличается высокой точностью и низким риском осложнений.
Резекции лёгких
Представляют собой удаление поражённой части лёгочной ткани. Чаще всего применяются при раке лёгкого и некоторых инфекционных заболеваниях и включают:
- Лобэктомию: удаление одной доли лёгкого.
- Пневмонэктомию: удаление всего лёгкого.
- Сегментэктомию / клиновидную резекцию: удаление небольших участков лёгочной ткани.
Хирургия плевральных заболеваний
Применяется при заболеваниях плевры и включает следующие процедуры:
- удаление плеврального выпота;
- плевродез (процедура предотвращения повторного накопления жидкости);
- биопсия плевры.
Хирургия средостения
Направлена на лечение заболеваний средостения — пространства между лёгкими. Включает лечение заболеваний вилочковой железы, биопсию лимфатических узлов и удаление различных образований.
Хирургия грудной стенки
Включает операции на костных и мягкотканных структурах грудной клетки. Сюда относятся удаление опухолей грудной стенки, восстановительные операции после травм и коррекция врождённых деформаций.
Хирургия трахеи и бронхов
Применяется при сужениях дыхательных путей или опухолях. Используется для лечения стенозов трахеи и опухолей бронхов.
Трансплантация лёгких
Проводится при тяжёлых стадиях таких заболеваний, как ХОБЛ, лёгочный фиброз и муковисцидоз. У правильно отобранных пациентов способна значительно увеличить продолжительность и качество жизни.
Диагностические и интервенционные процедуры
Используются для постановки диагноза или определения стадии заболевания. Включают бронхоскопию, биопсию и торакоцентез.
