Кардиология

Эти устройства похожи на ЭКГ-холтеры и используются особенно для выявления нарушений ритма, которые повторяются нечасто. Устройство может находиться на пациенте до 14 дней. Оно имеет функцию записи только при наличии жалобы — продолжительность записи может быть настроена по необходимости.

Это запись электрической активности, возникающей в сердце, которая проводится для изучения работы проводящей нервной системы сердечной мышцы. ЭКГ помогает в диагностике заболеваний сердца, когда она оценивается вместе с результатами осмотра врача, выявленными нарушениями, а также с учетом других анализов и графиков. Она имеет незаменимое значение, особенно при диагностике сердечно-сосудистых закупорок, нарушений ритма, заболеваний сердечных клапанов и сердечной недостаточности.

Это запись артериального давления и пульса путем частого измерения давления пациента в течение всего дня. При измерениях, выполняемых в течение 24–72 часов, у пациентов без ранее установленной гипертонии может быть проведена ранняя диагностика. Артериальное давление пациентов измеряется через частые интервалы, а показатели давления и частоты пульса записываются во время повседневной активности, сна и отдыха. Благодаря этому у пациентов с длительной гипертонией определяется, в какие часы дня наблюдается повышенное давление, и на основании этого корректируется лечение. У пациентов без ранее диагностированной гипертонии заболевание выявляется на ранней стадии, что помогает направить их на лечение.

Нагрузочный тест — это исследование, применяемое для оценки наличия сердечно-сосудистых заболеваний, определения эффективности лечения уже известного сердечно-сосудистого заболевания, выявления того, возникают ли нерегулярные сердцебиения, то есть аритмии, во время физической нагрузки, оценки переносимости нагрузки пациентом при различных заболеваниях сердца, проверки влияния физической нагрузки на артериальное давление у пациентов с гипертонией, а также определения времени операции при заболеваниях сердечных клапанов.

Во время нагрузочного теста пациент идет по беговой дорожке. Скорость и наклон дорожки регулируются врачом, благодаря чему обеспечивается повышение частоты сердечных сокращений. Тредмил-тест — это исследование, при котором во время ходьбы пациента по беговой дорожке с определенной скоростью последовательно записывается ЭКГ и измеряется артериальное давление. Он позволяет выявить патологические изменения после нагрузки, которые невозможно обнаружить на ЭКГ в состоянии покоя. Нагрузочный тест должен проводиться под наблюдением врача-специалиста от начала до конца. Нагрузочный тест обеспечивает большое удобство для ранней диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Результат выдается сразу после теста.

При подготовке к нагрузочному тесту — тредмил-тесту:

• За 3 часа до теста съешьте легкую пищу, после этого при необходимости можно выпить небольшое количество воды, но не следует есть.
• Пожалуйста, возьмите с собой предыдущие ЭКГ.
• Пациентам мужского пола следует побрить грудную клетку.
• Пациенткам женского пола рекомендуется надеть одежду из двух частей.
• Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств перед нагрузочным тестом. Пожалуйста, уточните это у своего врача.

Эхокардиография — это исследование структуры и работы сердца с помощью звуковых волн — ультразвука. Поскольку этот метод не включает радиацию и во время процедуры не используются лекарственные препараты, он может применяться без риска и боли у всех, включая беременных женщин и новорожденных детей.

Во время процедуры пациента просят лечь на кушетку. Врач размещает на грудной клетке в разных положениях устройство, называемое датчиком, которое покрывается водорастворимым гелем и передает звуковые волны, что позволяет визуализировать сердце. На этих изображениях выполняются очень подробные измерения и анализы.

С помощью эхокардиографии диагностируются все структурные заболевания сердца: увеличение сердца, заболевания сердечной мышцы, заболевания сердечных клапанов, гипертонические заболевания сердца, сердечная недостаточность, заболевания перикарда, внутрисердечные образования, сгустки, опухоли сердца, врожденные аномалии сердца, а также заболевания самого крупного сосуда организма — аорты.

Для эхокардиографии не требуется специальная подготовка. Однако на прием рекомендуется приходить в удобной одежде. Также необходимо получить и передать врачу, который будет проводить эхокардиографию, направление от врача пациента, принявшего решение о проведении процедуры, с указанием цели исследования и медицинской информации пациента.

Эхокардиография является рутинным методом. Для приема не требуется специальная подготовка. Результат выдается сразу после исследования.

Больничный комплекс Медиполь Мега располагает самым современным в мире оборудованием для эхокардиографии. Трехмерная эхокардиография используется при заболеваниях сердечных клапанов и сердечной недостаточности в случаях, когда двухмерная эхокардиография недостаточна, и предоставляет ценную информацию. Результат выдается сразу после исследования.

Стресс-эхокардиография используется для оценки наличия сужения или закупорки в коронарных артериях, питающих сердце, для определения необходимости лечения, отличного от медикаментозного, у пациентов, перенесших сердечный приступ — инфаркт миокарда, а также для определения степени тяжести заболеваний сердечных клапанов. Это простой и надежный метод, предоставляющий очень важную информацию.

Стресс-эхокардиография, в упрощенном виде, проводится путем исследования сердца с помощью звуковых волн до и после «созданной нагрузки». Во время этой процедуры пациент не ощущает боли. Используемый метод нагрузки заключается в выполнении физической нагрузки на беговой дорожке, то есть в увеличении нагрузки на сердце путем ходьбы в определенном темпе. Стресс-эхокардиография также может проводиться с введением лекарственного препарата через вену на руке. Результат выдается сразу после исследования.

Перед процедурой стресс-эхокардиографии:

• Пожалуйста, приходите на прием натощак в течение 4 часов.
• Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о том, нужно ли прекращать прием ваших лекарственных препаратов перед процедурой.
• Пожалуйста, возьмите с собой удобную обувь и одежду для процедуры.
• Пожалуйста, возьмите с собой предыдущие обследования, связанные с сердцем.

TEE измерение — это метод, применяемый в случаях, когда строение грудной клетки пациента — заболевания легких, деформации и т. д. — не позволяет получить эхокардиографическое изображение достаточного качества, или когда необходимо более детально оценить внутрисердечные образования. TEE является эндоскопическим исследованием. С помощью тонкой трубки — датчика, который вводится через рот в пищевод, достигается область, расположенная позади сердца, и получаются очень четкие и подробные изображения. Подготовка перед процедурой занимает 30 минут. Результат выдается сразу после исследования.

Перед прохождением теста:

• Пожалуйста, приходите натощак в течение 4–6 часов и не пейте воду.
• Если у вас диабет, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.
• Пожалуйста, снимите зубные протезы перед исследованием.
• Если у вас есть затруднение глотания или заболевание пищевода, пожалуйста, заранее сообщите об этом врачу.
• Пожалуйста, возьмите с собой в больницу предыдущие обследования и ваши лекарственные препараты.

После теста:

• Пожалуйста, не ешьте в течение 2 часов.
• Пожалуйста, не садитесь за руль, так как сонливость и головокружение могут продолжаться несколько часов.

С помощью этого метода, который доступен лишь в нескольких центрах нашей страны, обеспечивается выявление врожденных отверстий в сердце, протечек клапанов у пациентов с протезированными сердечными клапанами, а также других заболеваний, которые трудно обнаружить с помощью двухмерной TEE. Действия, которые необходимо выполнить до и после процедуры, такие же, как указано выше. Результат выдается сразу после исследования.

ЭКГ-холтер — это устройство, которое можно прикрепить к поясу, как мобильный телефон. Оно крепится к грудной клетке с помощью 3–4 кабелей и электродов — мягких пластиковых клейких элементов диаметром 3–4 см. Пока пациент продолжает свою обычную повседневную жизнь, устройство записывает электрическую активность сердца в течение запланированного времени. По окончании этого периода устройство снимается, а записи анализируются с помощью компьютера.

С помощью этого устройства могут быть выявлены все нарушения ритма, исходящие из сердца, такие как кратковременное сердцебиение, которое невозможно заметить во время осмотра, а также боли в груди и утомляемость.

Перед проведением холтеровского мониторирования следует проконсультироваться с врачом о том, нужно ли прекращать прием лекарственных препаратов. После установки холтеровского устройства рекомендуется повторять действия, которые обычно вызывают жалобы, например употребление кофе, подъем по лестнице и т. д.

Это тест, применяемый для диагностики обморока — синкопе, который развивается вследствие внезапного снижения артериального давления и/или частоты сердечных сокращений при длительном стоянии неподвижно или резком вставании после длительного сидения. Он используется для дифференциальной диагностики синкопе.

Тилт-тест проводится в поликлинике на специальном столе, который может изменять угол наклона. Пациент ложится на стол, после чего стол переводится в вертикальное положение.

Коронарная ангиография — это метод, используемый для диагностики и определения состояния коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью. Изменения в этих артериях развиваются вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Коронарная ангиография позволяет определить, в какой части коронарных артерий и в какой степени имеется сужение или закупорка. Выявление сужений и закупорок коронарных артерий помогает определить необходимое направление лечения.

При коронарной ангиографии в качестве места доступа используются артерии паховой области или руки. Сначала в артерию в месте вмешательства устанавливается интродьюсер, затем через него с помощью различных катетеров к устьям коронарных артерий вводится контрастное вещество, что позволяет визуализировать структуру артерий.

Коронарная ангиография выполняется в специально оборудованных ангиографических залах. После завершения вмешательства интродьюсер, установленный в артерию в месте доступа, удаляется. На этот участок оказывается давление для остановки кровотечения. После наложения тугой повязки пациент переводится в палату.

Коронарная ангиография обычно завершается через 20–30 минут после того, как пациент доставлен в ангиографический зал. В некоторых случаях это время может быть дольше — у пациентов после шунтирования, у пациентов, ранее перенесших операции на сердце, а также у пациентов с закупоркой паховых или плечевых артерий и т. д.

Для проведения коронарной ангиографии пациент должен быть госпитализирован. После завершения процедуры пациент отдыхает в течение 6 часов, затем ему разрешается вставать. Если общее состояние пациента удовлетворительное и врач дает разрешение, он может быть выписан.

В некоторых случаях после удаления интродьюсера может использоваться система наложения шва. Такие пациенты могут вставать раньше и быть выписаны быстрее.

За несколько дней до ангиографии необходимо связаться с секретариатом ангиографии и получить информацию о том, что нужно сделать перед процедурой.

PTCA и/или стентирование — это методы, используемые для лечения сужения или закупорки коронарных артерий, выявленных во время коронарной ангиографии. PTCA и/или стентирование выполняются в ангиографической лаборатории, как и коронарная ангиография, без общей анестезии, с применением местной анестезии в месте доступа. Продолжительность процедуры может варьироваться. По окончании процедуры пациент переводится в соответствующее отделение согласно решению врача.

Баллонная ангиопластика коронарной артерии выполняется с использованием специально разработанных материалов. Сначала через интродьюсер, установленный в месте вмешательства, вводится катетер, затем через этот катетер проводится тонкий проводник, который проходит через участок закупорки. Баллон продвигается по этому проводнику и доставляется к пораженному участку. Затем баллон раздувается путем введения жидкости извне, что обеспечивает раскрытие закупорки. После контрольной оценки достаточности раскрытия процедура завершается.

Обеспечить полностью гладкое раскрытие удается редко. Кроме того, для снижения риска повторных закупорок в будущем у 95% пациентов предпочтительно используются стенты. Вначале применялись только обычные специальные стенты из нержавеющего металла, однако в последнее время, в соответствии с развитием технологий, используются стенты с лекарственным покрытием или другие типы стентов. Какой стент будет использоваться в конкретном случае, решается после консультации врача с пациентом; такой подход предпочтителен для правильного лечения.

PTCA со стентированием — это процедура, требующая однодневного пребывания пациента в больнице. Пациент выписывается, когда врач сочтет это подходящим. Очень важно избегать стрессовых ситуаций и половых контактов в течение 15 дней, соблюдать 2 дня домашнего отдыха и 15 дней отдыха от работы. После периода отдыха возможность авиаперелетов и длительных наземных поездок определяется согласно рекомендациям врача.

Хотя в рутинной практике коронарная ангиография выполняется через паховую артерию, в нашей клинике коронарная ангиография также может проводиться через лучевую артерию на запястье. Кроме того, в нашей клинике с помощью баллонных и стентирующих методов могут лечиться не только закупорки коронарных артерий, но и закупорки почечных и артерий ног, называемых периферическими артериями.

Катетеризация сердца — это метод, выполняемый аналогично коронарной ангиографии с использованием паховых или плечевых артерий, однако чаще всего он также требует одновременного венозного доступа. Катетеризация сердца является диагностическим методом, используемым для диагностики врожденных или приобретенных заболеваний, связанных со структурой сердца, аномалий, врожденных или приобретенных отверстий в сердце, а также для определения необходимости другого лечения.

Процедура катетеризации сердца обычно длится примерно 30 минут. После процедуры интродьюсеры, установленные в артерию и вены, удаляются, а кровотечение останавливается наружным сдавливанием. На эту область накладывается тугая повязка, и пациент переводится в палату. Обычно после процедуры достаточно 6 часов отдыха. По окончании отдыха пациент может быть выписан, если врач сочтет это подходящим.

Риск для жизни при катетеризации сердца и коронарной ангиографии очень низкий. За несколько дней до катетеризации сердца необходимо связаться с секретариатом ангиографии и получить информацию о том, что нужно сделать перед процедурой.

У некоторых пациентов, перенесших сердечный приступ, часть артерий остается полностью — на 100% — закупоренной, и для открытия этих артерий пациентам чаще всего требуется операция. Открытие коронарных артерий, закупоренных на 100%, без необходимости операции, с помощью баллонной процедуры и стентирования, выполняется только в ведущих кардиологических центрах Турции и может проводиться кардиологами отделения кардиологии больничного комплекса Медиполь Мега. Наша клиника является одной из самых опытных в этой области и имеет наибольшее количество пациентов по данному направлению.

Метод, кратко называемый TAVI — транскатетерная имплантация аортального клапана, — фактически означает процедуру установки аортального клапана с использованием катетерного метода без выполнения операции на открытом сердце. Во время этой процедуры используются биологические сердечные клапаны, которые применяются при операциях по замене клапанов как в мире, так и в нашей стране. При методе TAVI этот биологический клапан помещается внутрь стентовой оболочки, и когда стент раскрывается, клапан прочно фиксируется и устанавливается в нужной области.

При этом методе могут использоваться 2 разные техники. При первой технике клапан, как при ангиографических процедурах, продвигается с помощью катетера от паховой области к сердцу и устанавливается там путем раскрытия стентового механизма. Другая техника применяется, если в артериях паховой или брюшной области, которые используются для доступа к сердцу, имеется закупорка. При этой технике на передней стенке грудной клетки выполняется небольшой разрез примерно 4–5 см, достигается верхушечная часть сердца, и клапан устанавливается через катетер, проведенный из этой области.

В обоих методах не требуется остановка сердца и открытая операция. Процедура может выполняться под местной анестезией без общей анестезии. После процедуры TAVI пациенты переводятся в отделение коронарной интенсивной терапии. В этот период пациенту назначается препарат, разжижающий кровь, и пациент наблюдается в больнице в обычных стационарных условиях в течение 4–5 дней. По окончании этого периода пациент выписывается. После нескольких дней отдыха дома пациент приходит на контрольный осмотр и продолжает обычную жизнь.

Метод TAVI в первую очередь рекомендуется пациентам высокого риска, которые не могут перенести открытую операцию по установке клапана. Кроме того, этот метод может применяться у пациентов, для которых открытая операция представляет трудности. В этом отношении особенно пациенты очень пожилого возраста, пациенты с нарушениями функции легких, печени или почек, а также пациенты, ранее перенесшие операцию на открытом сердце, считаются пациентами высокого риска для открытой операции. Известно, что метод TAVI эффективен у таких пациентов, которым не подходит открытая операция, с точки зрения продления продолжительности жизни и улучшения клинического состояния пациента.

В прошлом внутрисердечные отверстия в основном закрывались хирургическим путем, однако в последнее время предпочтение отдается безоперационным методам закрытия. У пациентов с врожденными отверстиями в сердце сердце не может нормально функционировать, и происходит смешивание чистой и загрязненной крови. В нашей клинике большинство таких отверстий у этих пациентов закрывается безоперационным методом: через паховую артерию вводится катетер, с его помощью достигается область отверстия, после чего отверстие закрывается специальным устройством. Наши пациенты выписываются в течение 48 часов после процедуры.

Эндоваскулярный метод в первую очередь подходит пациентам с высоким риском для открытой операции. Однако этот метод не может применяться у каждого пациента, поскольку сосудистая структура пациента должна быть пригодной для лечения аневризмы эндоваскулярным способом. Кроме того, благодаря быстрому и практичному применению он часто используется при разорвавшихся аневризмах, требующих экстренной операции.

Процедура выполняется под местной анестезией. Однако она должна проводиться в условиях, где возможно применение катетерных техник и имеются операционные условия. По этой причине большим преимуществом является наличие среды, называемой гибридной операционной, где одновременно обеспечены условия операционной, выполняются катетерные методы лечения и могут применяться передовые методы визуализации.

Вокруг почечных сосудов находятся нервы, называемые «симпатическими», которые вызывают повышение артериального давления. Эта симпатическая система прижигается с помощью специального материала внутри сосудов методом, похожим на ангиографию, без анестезии. Этот метод, основанный на прижигании симпатических нервов, вызывающих гипертонию, называется ренальной симпатической денервацией.

Этот метод может эффективно лечить стойкое артериальное давление, которое не снижается или снова повышается через некоторое время после снижения и серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Успешность метода ренальной денервации при лечении стойкой гипертонии, достигающая 80–90%, обеспечивает снижение количества препаратов от артериального давления, принимаемых пациентами, и контроль артериального давления.

С помощью этого теста исследуется кровоснабжение миокарда в состоянии покоя или при нагрузке. Проверяется, имеется ли закупорка в сосудах, питающих сердце, и если она есть, вызывает ли эта закупорка нарушение кровоснабжения сердца. Это более чувствительный тест, чем нагрузочный тест.

Сначала пациенту внутривенно вводится радиоактивное вещество, и в устройстве, называемом гамма-камерой, получают изображения в состоянии покоя. Затем пациент идет по беговой дорожке или проводится медикаментозный стресс-тест, после чего снова вводится радиоактивное вещество. Изображения снова получают с помощью гамма-камеры. Радиоактивное вещество достигает сердца и миокарда. В участках, где имеется атеросклероз, это вещество накапливается в меньшем количестве.

Гамма-камера — это устройство, обеспечивающее получение изображений. Она вращается вокруг сердца с определенными интервалами и передает радиоактивные сигналы от сердца на компьютер. Компьютер преобразует полученные сигналы в цветное изображение и выполняет анализ кровоснабжения всех областей сердца.

В каких случаях назначается сцинтиграфия перфузии миокарда: для определения связи боли в груди с заболеванием сердца, диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, определения жизнеспособности миокарда после инфаркта миокарда, оценки пользы и необходимости процедуры до и после коронарной баллонной ангиопластики, в качестве скринингового теста у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, для определения значимости сосудистого заболевания у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оценки эффективности лечения после коронарного шунтирования или медикаментозной терапии, выявления того, перенес ли пациент инфаркт миокарда, а также для определения распространенности и тяжести инфаркта миокарда.