Ожирение, проще говоря, определяется как увеличение количества жировой ткани в организме до такой степени, что это ухудшает общее состояние здоровья. Хотя ожирение часто воспринимается как косметическая проблема, на самом деле это серьезная проблема для здоровья. Неправильные пищевые привычки, генетические нарушения, малоподвижный образ жизни, чрезмерное потребление пищи и гормональные факторы - все это может способствовать ожирению. Кроме того, ожирение может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца, диабет, сексуальная дисфункция, заболевания опорно-двигательного аппарата и апноэ во сне.
Что такое ожирение?
Ожирение - это сложное расстройство, вызванное чрезмерным накоплением жира в организме, приводящее к различным проблемам со здоровьем. Диагноз ожирения ставится на основе индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается исходя из роста и веса. Всемирная организация здравоохранения определяет ИМТ выше 30 как ожирение, выше 40 - как морбидное ожирение, а выше 50 - как сверхожирение. Индивидуальный подход к хирургическому лечению ожирения: для подходящих пациентов с ожирением лечение может быть более эффективным с помощью индивидуальных методов.
Благодаря нашим передовым технологиям и опытным академическим сотрудникам мы предлагаем наиболее подходящий план лечения для каждого пациента. Индивидуальные варианты лечения определяются с учетом пола, возраста, результатов анализов и обследований пациента, а также наличия у него каких-либо проблем со здоровьем, связанных с ожирением.
Какие заболевания вызывает ожирение?
Ожирение вызывает многочисленные проблемы со здоровьем, включая негативное воздействие на системы организма (эндокринную, сердечно-сосудистую, дыхательную, желудочно-кишечную, кожную, мочеполовую, опорно-двигательную системы), психосоциальное благополучие и бесплодие из-за влияния на качество спермы. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), наблюдаемый у женщин, также чаще ассоциируется с ожирением.
Гипертония встречается у людей с ожирением в шесть раз чаще, чем у худых мужчин и женщин. Гипертония, развивающаяся вследствие ожирения, достигает очень высоких показателей, особенно в случаях абдоминального ожирения, когда окружность талии превышает 80 см у женщин и 94 см у мужчин.
Ожирение одновременно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и высокого уровня холестерина, создавая тем самым необходимые условия для развития гипертонии.
Заполните форму, чтобы получить информацию и записаться на прием.
Что такое бариатрическая хирургия (операция по коррекции ожирения)?
Хирургическое лечение ожирения - это название всех хирургических вмешательств, проводимых для устранения патологического ожирения, и в медицине оно называется «бариатрическая хирургия». В настоящее время бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом поддержания снижения веса у пациентов с патологическим ожирением. Бариатрическая хирургия применяется, когда пациент не может сбросить желаемый вес с помощью диеты, физических упражнений, изменения поведения и медикаментов.
Бариатрическая хирургия может рассматриваться как шанс для пациентов, страдающих от запущенного ожирения, преодолеть это заболевание. Наиболее важными целями бариатрической хирургии являются устойчивое снижение веса, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений, экономическая эффективность и низкий уровень смертности. Для достижения этих целей перед операцией пациент должен пройти тщательное обследование, включающее оценку его пищевых привычек, состояния питания и клинического состояния командой бариатрических хирургов, психологическую оценку для выявления расстройств пищевого поведения, а также пожизненное наблюдение у команды, в которую входит диетолог.
Какие методы используются в хирургии ожирения?
Ограничительные методы
Эти процедуры уменьшают объем или емкость желудка, тем самым ограничивая потребление калорий за счет быстрого насыщения. Примерами являются лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB), вертикальная бандажная гастропластика (VBG), лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) и желудочный баллон.
Операция по уменьшению желудка
Операция по уменьшению желудка (гастропластика) - это хирургический метод лечения ожирения, применяемый у лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как проблемы с коленями и сердцем, или у пациентов с индексом массы тела 40 и выше, не имеющих каких-либо сопутствующих заболеваний. Проще говоря, во время операции с помощью различных медицинских инструментов удаляется 85% объема желудка, после чего желудок уменьшается в объеме (так называемая «гастропластика»). Главная цель операции — ограничить количество пищи, которое может вместить желудок. Сама по себе гастропластика не является методом снижения веса. Пациенты должны соблюдать новую диету и, по возможности, программу физических упражнений в послеоперационный период. Если пациенты будут придерживаться диеты и программы упражнений, они могут сбросить 65-80% избыточного веса в течение первого года.
Желудочный баллон
Установка желудочного баллона - это нехирургический метод снижения веса у пациентов с избыточным весом. Этот метод включает эндоскопическое введение баллона в желудок и его наполнение различными специальными жидкостями для создания определенного объема. Это позволяет быстрее почувствовать насыщение и ограничивает потребление пищи. Однако пациенты, перенесшие установку желудочного баллона, не могут похудеть исключительно за счет эффекта баллона. Как и при других процедурах, пациенты также должны соблюдать соответствующую диету и программу физических упражнений.
Установка желудочного баллона проводится под седацией в эндоскопическом отделении при участии анестезиолога. Пациенты ничего не чувствуют во время процедуры. После процедуры пациент находится под наблюдением врача в течение 3-4 часов, после чего его выписывают.
Методы, ухудшающие всасывание
Они снижают потребление калорий за счет уменьшения потока питательных веществ и обхода абсорбционного пространства. К ним относятся билиопанкреатическая диверсия (БПД) и еюноилеальное шунтирование.
Комбинированные методы
Это методы, которые одновременно ограничивают потребление пищи и снижают ее всасывание. К ним относятся желудочное шунтирование по Ру-ан-И (RYGB) и дуоденальное шунтирование (DS). **В борьбе с ожирением, помимо хирургического вмешательства, можно добиться успешных результатов с помощью эндоскопических методов. Пациенты, обеспокоенные рисками хирургических методов, могут предпочесть баллонную ангиопластику желудка и эндоскопическую рукавную гастрэктомию.**
Желудочное шунтирование
В хирургии ожирения используется множество методов. Наиболее распространенным является желудочное шунтирование. Желудочное шунтирование применяется для лечения заболеваний, связанных с ожирением. Наиболее часто лечимым и предпочтительным заболеванием является сахарный диабет 2 типа.
Операция желудочного шунтирования - это процедура, которая ограничивает потребление пищи и подавляет её всасывание. После операции объём желудка пациента уменьшается, что снижает аппетит. Это позволяет пациенту легче сбросить вес.
Метод SASI-бипартиции (хирургический метод лечения ожирения)
Операция SASI (рукавная гастрэктомия с илеальным шунтированием и одним анастомозом) - это бипартиционная хирургия, получившая в последние годы популярность в лечении ожирения. Эта хирургическая техника уменьшает объем желудка, одновременно изменяя направление тонкой кишки, тем самым ограничивая прием пищи и снижая усвоение питательных веществ. SASI по сути является разновидностью рукавной гастрэктомии. Однако изменение направления тонкой кишки с помощью одного анастомоза позволяет пациентам быстрее и эффективнее снизить вес.
Ещё одним преимуществом данной операции является значительное улучшение уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. SASI часто применяется в рамках метаболической хирургии, поскольку, помимо ограничения поступления пищи, она также снижает всасывание глюкозы в организме, повышая чувствительность к инсулину. Это представляет собой особенно важное преимущество для пациентов с сахарным диабетом.
Кроме того, метод SASI представляет собой менее инвазивную хирургическую процедуру, поскольку создает единую точку соединения между желудком и тонкой кишкой, что, как правило, приводит к более быстрому выздоровлению пациентов. Пациентов обычно выписывают через несколько дней, и в течение первого месяца после операции наблюдается значительная потеря веса. Однако, как и любая хирургическая процедура, SASI сопряжена с некоторыми потенциальными рисками и может не подходить каждому пациенту.
Транзитная бипартиция
Операция транзитной бипартиции - это более сложная метаболическая хирургическая методика, сочетающая уменьшение объема желудка с изменением направления тонкой кишки. Эта методика дает эффективные результаты, особенно у пациентов с диабетом 2 типа. Транзитная бипартиция уменьшает объем желудка пациента, одновременно изменяя направление двух разных участков тонкой кишки. Это позволяет переваренной пище быстрее проходить через организм, тем самым уменьшая всасывание и ускоряя потерю веса.
Еще одним существенным преимуществом транзитной бипартиции является снижение инсулинорезистентности и улучшение уровня сахара в крови. Этот метод регулирует уровень сахара в крови и может помочь пациентам с диабетом снизить потребление инсулина. Особенно для пациентов с избыточным весом или ожирением эта хирургическая техника может также уменьшить такие проблемы со здоровьем, как болезни сердца, гипертония и другие метаболические заболевания.
Однако, транзитная бипартиция достаточно эффективна для обеспечения долгосрочного контроля веса. Исследования показывают, что пациенты продолжают терять вес, и после этой операции предотвращается его увеличение. Тем не менее, перед хирургическим вмешательством пациентам следует пройти комплексное медицинское обследование, особенно на предмет наличия диабета и других заболеваний.
Ревизионная хирургия
Ревизионная хирургия - это метод лечения, применяемый у пациентов, ранее перенёсших бариатрическую операцию, но не достигших желаемых результатов или столкнувшихся с осложнениями. Данное вмешательство выполняется для коррекции таких проблем, как повторный набор массы тела после первой операции, осложнения либо недостаточная потеря веса. Ревизионная хирургия, как правило, направлена на достижение более выраженного снижения массы тела и поддержку перехода к более здоровому образу жизни.
Наиболее распространёнными причинами ревизионной хирургии являются неэффективность или со временем снижение эффективности таких процедур, как желудочное шунтирование или рукавная гастрэктомия. Например, после операции желудочного шунтирования может возникнуть расширение желудочного резервуара или смещение желудочного бандажа, что в ряде случаев требует повторного хирургического вмешательства.
"Ревизионная хирургия, как правило, может быть более сложным вмешательством, чем первичная операция, и её проведение варьируется в зависимости от состояния пациента и типа ранее выполненного хирургического вмешательства. Данная операция направлена на коррекцию нарушений пищеварительной системы, возникших после первичного вмешательства, а также на достижение целевого снижения массы тела.
Однако она подходит не каждому пациенту и сопряжена с определёнными рисками. Поэтому перед проведением ревизионной хирургии необходимо проведение детальной оценки состояния пациента совместно с опытным хирургом."
Распространённые заблуждения в бариатрической хирургии
«После этого момента операция уже не поможет»
Возраст пациента, избыточный вес или, в более общем смысле, соответствие необходимым критериям для проведения данной операции - это вопрос, который может определить только врач-специалист. Благодаря технологическим достижениям в медицине, опыт и мнение наших врачей будут единственным определяющим фактором в предоставлении вам информации по этому вопросу.
«Операции по лечению ожирения очень рискованны».
Операции по лечению ожирения не сопряжены с большим риском, чем любые другие хирургические вмешательства. Однако проведение таких операций хирургами без достаточного опыта в этой области, в больницах, не располагающих необходимым оборудованием, к сожалению, может привести к летальному исходу. Операции по лечению ожирения должны проводиться командой опытных специалистов в полностью оборудованном центре с необходимыми технологиями.
«После операции больше ничего делать не нужно».
В борьбе с ожирением не менее важным аспектом, чем хирургическое лечение, является переход пациента на послеоперационный режим питания под наблюдением врача-специалиста. Пациенту также необходимо эмоционально и психологически адаптироваться к новой диете. В то время как операция снижает аппетит, уменьшение размера желудка усиливает чувство сытости. Таким образом, пациенту не составляет труда скорректировать свои прежние пищевые привычки.
«После операции я больше не наберу вес».
Мы упомянули, что одной операции недостаточно. 20% пациентов набирают вес после операции по лечению ожирения, а некоторые даже возвращаются к прежнему весу, что требует повторной операции. Поэтому представление о том, что после операции можно избежать набора веса, неверно. Чтобы этого избежать, пациенты должны уделять пристальное внимание своему питанию после операции.
«Еда уже не будет приносить столько удовольствия, как раньше».
Представление о том, что после операции по коррекции ожирения люди будут испытывать трудности и полностью потеряют удовольствие от еды, является заблуждением. Пациенты будут испытывать снижение привязанности к еде и уменьшение аппетита, а по мере уменьшения потребления пищи желудок будет уменьшаться, что приведет к более быстрому и выраженному ощущению сытости. Это позволяет поддерживать адекватное и сбалансированное питание без трудностей, связанных с диетами. Операции не оказывают никакого негативного влияния на вкус и удовольствие, которые люди получают от еды.
Почему именно университетская больница «Медиполь Мега»?
В университетской больнице «Медиполь Мега» пациенты с множественными проблемами со здоровьем проходят обследование и получают наиболее подходящую медицинскую помощь. Цель – обеспечить наилучшую поддержку в снижении веса при содействии эндокринологов, диетологов, хирургов общего профиля, а при необходимости – психиатров, пульмонологов и кардиологов. Наши отделения интенсивной терапии располагаются в одноместных палатах и оснащены самым современным оборудованием. Хирургические операции проводятся с минимальной хирургической травмой с использованием роботизированных систем.
Многопрофильный подход команды экспертов позволит составить профиль ожирения, и хирургическое вмешательство будет проведено в соответствии с вашими потребностями. С этой целью мы рекомендуем операцию пациентам, страдающим ожирением в течение последних 5 лет и борющимся с ожирением в течение последних 2 лет. Кроме того, мы рекомендуем операцию по лечению ожирения пациентам с индексом массы тела (ИМТ) 35 и выше, имеющим сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина и апноэ во сне, или пациентам с ИМТ 40 и выше, не имеющим сопутствующих заболеваний.
Роль диетолога в хирургическом лечении ожирения
Долгосрочный и успешный результат бариатрической хирургии зависит от пожизненных изменений в питании и образе жизни пациента. Мониторинг состояния питания пациентов после операции диетологом имеет решающее значение для повышения успеха бариатрической хирургии. Роль диетолога заключается в оценке состояния питания пациентов до и после операции в соответствии с рекомендациями ASMBS и предоставлении консультаций по питанию для поддержания здоровья в послеоперационном периоде. Исследования в этой области показывают, что пациенты, которые продолжают наблюдаться у диетолога после операции, имеют более высокий показатель успеха в послеоперационном периоде, испытывают большее снижение индекса массы тела, потребляют меньше калорий и более успешно меняют свои пищевые привычки. Кроме того, было отмечено, что пациенты, участвующие в группах поддержки и подобных мотивационных встречах, теряют больше веса, чем те, кто этого не делает. Преимущества, которые пациенты могут получить от групп поддержки, включают социальную поддержку, обмен опытом, принятие ответственности и получение советов, которые укрепляют их диету.
Послеоперационное питание
Вновь сформированный желудочный мешок вмещает приблизительно 150 мл пищи. Для заживления желудочного мешка в течение четырех недель следует употреблять жидкую, мягкую и пюрированную пищу. Изменение рациона питания и образа жизни имеет важное значение для снижения веса. Однако важно избегать расстройств желудка и дефицита витаминов и минералов. Послеоперационный режим питания состоит из четырех этапов, и переходы между этапами должны осуществляться исключительно с одобрения врача.
Этап 1: Прозрачная жидкая пища. Примерно через 3 дня после операции вводят прозрачную жидкую пищу (чай, вода, компот, яблочный сок, бульон и т. д.). Как только пациент начнет переносить эту пищу, на 5-й и 6-й дни добавляют суп, йогурт, печенье и белый сыр. Пациент должен употреблять эти продукты в небольших количествах с частыми интервалами.
Этап 2: Жидкая, мягкая и измельченная пища. Жидкую, мягкую и измельченную пищу следует продолжать употреблять в течение 4 недель после операции. Мягкие фрукты (абрикосы, персики, клубника, арбуз и т. д.) можно употреблять в пищу. Твердые фрукты следует измельчать в блендере. Чтобы избежать дефицита белка, пациент должен потреблять 70 граммов белка в день.
Этап 3: Полужидкая пища. Через четыре недели после операции пациенту начинают вводить полужидкую пищу. К этому времени желудочный мешок заживает, и мягкая и полужидкая пища легко переносится. Питание должно быть в основном состоять из продуктов, богатых белком, избегая продуктов с высоким содержанием жира и сахара, которые трудно перевариваются.
Этап 4: Нежирная твердая пища. Ограничения снимаются примерно через 3 месяца после операции. Можно употреблять всю твердую пищу, красное мясо, сырые овощи и фрукты, при условии тщательного пережевывания. Следует избегать сахара и сладостей, сливочных супов, соусов, сливочного масла, жареной пищи и продуктов с высоким содержанием жира, таких как фастфуд.
Что нужно сделать в предоперационный период
- Необходимо оценить общее состояние здоровья и пищевой статус.
- Необходимо разъяснить план питания после операции.
- Для минимизации рисков хирургических вмешательств необходимо обеспечить наилучшее возможное лечение сопутствующих заболеваний.
- Необходимо оценить приверженность пациента и его мотивацию к участию в программе последующего наблюдения.
- Пациенту должна быть гарантирована вся необходимая информация о необходимости пожизненного наблюдения, а также о рисках и результатах хирургического лечения. Пациенту необходимо объяснить потенциальные последствия операции.
- Пациента следует точно проинформировать о рисках, связанных с операцией, и ему необходимо внести изменения в свое поведение на протяжении всей жизни.
- должны принимать участие в программах наблюдения и последующего контроля.
- Необходимо оценить клиническое состояние пациента и план бариатрической операции.
- Синдром апноэ во сне и функция дыхания легких
- Нарушения обмена веществ и эндокринной системы
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- Оценка состава тела (денситометрическое исследование)
- Плотность костной ткани
- Непрямая калориметрия
Успех и неудача после операции по коррекции ожирения
Успешной бариатрической операцией считается потеря пациентом 50-70% избыточного веса, а также формирование и поддержание новых, регулярных пищевых привычек после операции.
Если пациент также подкрепляет новые пищевые привычки физической активностью, это предотвратит повторный набор потерянного веса и обеспечит дальнейший успех операции. Послеоперационная неудача определяется как неспособность достичь поставленных целей и повторный набор потерянного веса до прежнего уровня с течением времени. После успешной операции переход пациента к новому образу жизни, устранение ранее существовавших расстройств пищевого поведения и поддержание последовательности в этом отношении также имеют решающее значение для сохранения достигнутого снижения веса.
Кому показана операция по коррекции ожирения?
К хирургическому вмешательству могут быть допущены пациенты в возрасте 18-60 лет с индексом массы тела (ИМТ) 40 кг/м2 или выше, а также пациенты с ИМТ 35-40 кг/м2, сопровождающимся как минимум двумя из следующих состояний: метаболические расстройства, такие как сахарный диабет 2 типа, сердечно-дыхательные заболевания (гипертония), синдром апноэ во сне, серьезные заболевания суставов (остеоартроз), синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или серьезные психологические проблемы, связанные с ожирением.
Перед принятием решения о хирургическом лечении пациент должен страдать ожирением не менее 5 лет, пытаться похудеть в течение 5 лет безуспешно и не иметь гормональных нарушений. Кроме того, пациент не должен быть алкоголиком или наркоманом. Пациент должен полностью понимать суть хирургической процедуры и быть в состоянии адаптироваться к послеоперационному периоду.
Расчет индекса массы тела
Индекс массы тела (ИМТ) - это метод расчета, который показывает, находится ли человек в пределах своего идеального веса.
Вы можете рассчитать свой индекс массы тела, перейдя по этой ссылке.
Какова продолжительность периода восстановления?
Поскольку метод, используемый при хирургическом лечении ожирения, позволяет избежать больших разрезов на животе, послеоперационная боль минимальна. Пациентам помогают вставать и ходить после операции. На основании оценки состояния здоровья пациента его выписывают в дату, которую врач сочтет подходящей. Пациент возвращается к активной жизни вскоре после операции. При условии соблюдения необходимых контрольных осмотров процесс снижения веса будет продолжаться здоровым образом.
Сколько веса будет потеряно?
После операции по коррекции ожирения количество потребляемой пищи значительно уменьшается, поскольку пациент не чувствует голода и не обладает прежней способностью есть. Тем не менее, рекомендуется избегать сладких продуктов, напитков и алкоголя. Регулярные осмотры крайне важны для предотвращения потенциальных осложнений, и предполагается, что люди, соблюдающие все эти условия, могут сбросить не менее 50-60% избыточного веса примерно за 12 месяцев.
Физические упражнения после операции по коррекции ожирения
После операции по снижению веса пациентам обязательно следует проконсультироваться с врачом о том, какие упражнения им можно выполнять, и начать заниматься в наиболее подходящее время, рекомендованное врачом. Пациенты, перенесшие операцию по снижению веса, не смогут сбросить желаемый вес исключительно за счет результатов операции. Как и при других методах, пациентам необходимо соблюдать соответствующую диету и сочетать ее с физическими упражнениями.