Сколиоз — это трёхмерное искривление позвоночника, наблюдаемое в грудном или поясничном отделах и характеризующееся поворотом позвонков вокруг собственной оси. В норме позвоночник при взгляде сзади проходит по прямой линии, тогда как при сколиозе он изгибается вправо или влево в форме буквы «S» или «C».
Хирургия позвоночника — это междисциплинарная область, направленная на лечение структурных нарушений позвоночника, травм и дегенеративных заболеваний, прежде всего сколиоза. Цель хирургии позвоночника — улучшить качество жизни пациента, устранить компрессию нервов и восстановить баланс туловища.
Что такое сколиоз?
Сколиоз — это деформация, при которой позвоночник искривляется в сторону на 10 градусов и более и которая обычно выявляется в периоды активного роста, чаще перед подростковым возрастом. Это не только эстетическая проблема, но и системное нарушение здоровья, которое может влиять на дыхательную функцию и работу внутренних органов. Основные особенности сколиоза следующие:
- Искривление позвоночника в сторону (латеральная девиация)
- Ротация тел позвонков (вращательное движение)
- Асимметрия плеч и таза
- Выраженный вид горба с одной стороны спины (rib hump)
Вы можете заполнить форму ниже для получения информации.
Какие симптомы бывают при сколиозе?
Сколиоз обычно проявляется видимой асимметрией при физикальном осмотре. Особенно у подростков первыми тревожными признаками могут быть то, что одежда не сидит на теле ровно, или одно плечо расположено выше другого. Симптомы сколиоза следующие:
- Одно плечо находится выше другого
- Одна из лопаток более выражена или выступает сильнее
- Асимметрия между правой и левой стороной в области талии
- При опущенных вдоль тела руках расстояние между рукой и туловищем с двух сторон неодинаковое
- Тело наклонено в одну сторону
Что такое хирургия позвоночника?
Хирургия позвоночника — это совокупность операций, направленных на 33 позвонка, расположенные от шейного отдела до копчика, диски между этими костями и защищённую ими ткань спинного мозга. В хирургии позвоночника применяются передовые медицинские технологии для лечения нервных сетей и опорных тканей, которые анатомически имеют очень сложное строение.
Основная философия современной хирургии позвоночника заключается в обеспечении стабилизации и выполнении декомпрессии, то есть устранении давления на нерв. Хирургическое вмешательство обычно применяется в тех случаях, когда консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение или инъекции, оказываются недостаточными, и становится необходимым для сохранения неврологического здоровья пациента.
Какие заболевания лечит хирургия позвоночника?
Специалисты по хирургии позвоночника лечат широкий спектр заболеваний — от дегенеративных процессов до генетических нарушений. Эти заболевания могут нарушать механическое выравнивание позвоночника, а также включать факторы, напрямую угрожающие нервной системе. К проблемам, которыми занимается хирургия позвоночника, относятся:
- Поясничные и шейные грыжи дисков (грыжа межпозвонкового диска): состояние, при котором диски между позвонками смещаются и оказывают давление на нервы.
- Искривления позвоночника (сколиоз и кифоз): структурные нарушения, характеризующиеся патологическим искривлением позвоночника в сторону или вперёд.
- Сужение позвоночного канала (спинальный стеноз): проблема, при которой канал, через который проходит спинной мозг, сужается и ограничивает проведение нервных импульсов.
- Смещение позвонков (спондилолистез): состояние, при котором один позвонок смещается вперёд или назад относительно другого, вызывая нестабильность.
- Опухоли позвоночника: доброкачественные или злокачественные образования, развивающиеся внутри спинного мозга или в окружающих костных тканях.
- Переломы и травмы позвоночника: нестабильные повреждения костей, возникающие в результате аварии или падения.
- Анкилозирующий спондилит: ограничение подвижности, возникающее вследствие воспаления суставов позвоночника.
Когда следует обращаться в отделение хирургии позвоночника?
Нарушение в системе позвоночника может проявляться не только болью в спине, но и различными симптомами, распространяющимися по ходу нервных путей. Изменения, ощущаемые в конечностях — руках и ногах, являются важными сигналами, требующими хирургической оценки. Симптомы, которые могут указывать на необходимость хирургического вмешательства, следующие:
- Острые, похожие на электрические разряды боли, распространяющиеся в руки или ноги
- Постоянное онемение и покалывание в кистях или стопах
- Сокращение дистанции ходьбы и быстрая утомляемость ног (нейрогенная хромота)
- Потеря мышечной силы, например невозможность удерживать предметы или развитие «свисающей стопы»
- Внезапная потеря контроля мочеиспускания или дефекации — это является показанием к экстренной операции
- Видимые нарушения осанки и асимметрия плеч
Какие методы диагностики используются в хирургии позвоночника?
Правильный план лечения начинается с радиологических и электрофизиологических исследований, позволяющих изучить позвоночник с миллиметровой точностью. После физикального осмотра пациента хирург позвоночника использует современные методы визуализации, чтобы точно определить источник проблемы. Наиболее часто применяемые методы диагностики в хирургии позвоночника следующие:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт для детального исследования мягких тканей, дисков и нервных корешков.
- Компьютерная томография (КТ): предпочтительный метод для чёткой оценки структуры костной ткани и линий перелома.
- Рентгенография: используется для определения общего выравнивания позвоночника и степени искривления.
- ЭМГ (электромиография): применяется для измерения скорости проведения нервных импульсов и степени повреждения мышц.
Какие методы лечения применяются в хирургии позвоночника?
Развитая технологическая база позволяет предлагать индивидуальные хирургические решения для каждого пациента и каждого заболевания.
Лечение поясничных и шейных грыж дисков
В процессе лечения поясничных и шейных грыж прежде всего рассматриваются нехирургические методы: покой, физиотерапия, эпидуральные инъекции. Однако в случаях неврологического дефицита операция становится неизбежной. Наиболее часто применяемые методы следующие:
- Микродискэктомия: удаление грыжевого материала через небольшой разрез с использованием хирургического микроскопа.
- Полностью эндоскопическая дискэктомия: удаление грыжи с введением камеры через отверстие размером примерно 0,5–1 см.
- Протезирование диска: метод, при котором при шейных грыжах повреждённый диск заменяется искусственным диском с целью сохранения подвижности.
Лечение искривлений позвоночника — сколиоза и кифоза
Лечение сколиоза планируется в зависимости от степени искривления и возраста пациента. При лёгких искривлениях применяется наблюдение и лечение корсетом, тогда как при прогрессирующих искривлениях, угрожающих функции внутренних органов, используются следующие хирургические методы:
- Задний спондилодез и инструментальная фиксация: коррекция и фиксация искривления с помощью винтов и стержней через доступ со стороны спины.
- Магнитно-контролируемые растущие стержневые системы: использование специальных систем, которые можно периодически удлинять, чтобы не препятствовать росту позвоночника у детей младшего возраста.
Лечение сужения позвоночного канала — спинального стеноза
Спинальный стеноз — это сужение канала, через который проходит спинной мозг, вследствие старения или артрозных изменений, приводящее к сдавлению нервов. Такие пациенты обычно после прохождения определённого расстояния ощущают онемение в ногах и необходимость остановиться. Основная цель лечения — расширить объём канала и облегчить состояние нервов. Методы лечения, применяемые при спинальном стенозе, следующие:
- Ламинэктомия (декомпрессия): частичное или полное удаление костной дуги в задней части позвоночника — ламины — для уменьшения давления на нерв.
- Фораминотомия: хирургическое расширение каналов, через которые выходят нервные корешки, то есть межпозвонковых отверстий.
Лечение смещения позвонков — спондилолистеза
Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок смещается вперёд или назад относительно другого. Это может вызывать выраженную боль в пояснице и сдавление нервных корешков. При лёгких случаях эффективны физиотерапия и корсет, а при развитии нестабильности применяются следующие методы лечения:
- Спондилодез (стабилизация): фиксация и обездвиживание смещённых позвонков с помощью титановых винтов и межтеловых кейдж-систем.
- Методы TLIF/PLIF: вмешательства, при которых осуществляется доступ к дисковому пространству между позвонками, удаляется грыжа и одновременно поддерживается формирование спондилодеза.
Лечение опухолей позвоночника
Опухоли позвоночника могут исходить из самого позвоночника или возникать вследствие метастазирования рака из других органов. Лечение проводится совместно с онкологией и радиотерапией. Хирургическое вмешательство обычно основано на принципе удаления опухоли и укрепления позвоночника и включает следующие методы:
- Резекция опухоли: максимально возможное удаление образования без повреждения нервной ткани.
- Вертебропластика / кифопластика: при компрессионных переломах, вызванных опухолью, в позвонок вводится специальный медицинский цемент для уменьшения боли и укрепления кости.
Лечение переломов и травм позвоночника
Переломы, возникающие вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений или остеопороза, могут требовать экстренного вмешательства из-за риска повреждения спинного мозга. Лечение определяется в зависимости от типа перелома и стабильности позвоночника:
- Внутренняя фиксация: укрепление позвоночника путём установки винтово-стержневых систем выше и ниже уровня перелома.
- Минимально инвазивное перкутанное введение винтов: установка винтов через небольшие доступы без широкого разреза кожи, что позволяет пациенту раньше начать двигаться.
Лечение анкилозирующего спондилита
Анкилозирующий спондилит — это хроническое ревматическое заболевание, при котором воспаление суставов позвоночника приводит к сращению позвоночника и формированию вида «бамбуковой палки». Основное лечение подбирается ревматологами и состоит из медикаментозной терапии, однако при развитии тяжёлых деформаций рассматриваются следующие хирургические варианты:
- Остеотомия: операция, при которой при чрезмерном наклоне позвоночника вперёд, то есть кифозе, удаляется часть кости для восстановления вертикального положения пациента.
- Вмешательства на суставах: в случаях поражения тазобедренных и коленных суставов в хирургический план могут быть включены операции по эндопротезированию.