Наш Центр трансплантации костного мозга и стволовых клеток является одним из ведущих медицинских учреждений в Турции, предоставляющим высококачественные услуги не только местным, но и международным пациентам. Центр включает:
- Поликлинику
- Стационарное и амбулаторное отделения
- Современные лаборатории
- Отделение афереза и сбора стволовых клеток
- Лабораторию обработки стволовых клеток
- Отделение интенсивной терапии
Мы располагаем опытным академическим и медицинским коллективом, работающим по международным стандартам.
Заболевания, которые мы лечим:
- Множественная миелома
- Лимфома
- Острый и хронический лейкоз
- Недостаточность костного мозга, апластическая анемия, миелодиспластический синдром (МДС)
Что такое стволовые клетки? Стволовые клетки — это предшественники клеток крови, содержащиеся в костном мозге и пуповинной крови. Они необходимы для восстановления клеток крови в организме.
Трансплантация стволовых клеток Трансплантация стволовых клеток — это важный метод лечения различных заболеваний крови. Пациенты проходят высокодозную химиотерапию и/или радиотерапию, которая уничтожает больные клетки, но также повреждает и клетки костного мозга. Трансплантация необходима для восстановления кроветворной системы.
Типы трансплантации:
- Аутологичная — используются собственные стволовые клетки пациента
- Аллогенная — используются стволовые клетки от родственных или неродственных доноров
- Сингенная — используются стволовые клетки от однояйцевых близнецов
- Трансплантация пуповинной крови — стволовые клетки берутся из пуповинной крови (не рекомендуется для взрослых)
Выбор метода трансплантации зависит от типа заболевания, состояния пациента, сопутствующих патологий и наличия подходящего донора.
Что такое аутологичная трансплантация стволовых клеток?
Аутологичная трансплантация стволовых клеток подразумевает использование стволовых клеток, ранее собранных у самого пациента и сохранённых в подходящих условиях. После сбора клетки замораживаются и хранятся до момента трансплантации. Этот вид процедуры также называется аутологичной трансплантацией костного мозга. Если костный мозг пациента способен производить здоровые кровяные клетки, аутологичная трансплантация может быть эффективным вариантом лечения.
Кому проводится аутологичная трансплантация стволовых клеток?
Аутологичная трансплантация стволовых клеток обычно применяется для лечения заболеваний, требующих высоких доз химиотерапии и радиотерапии. Эти высокие дозы могут повреждать костный мозг пациента. Во время трансплантации введённые стволовые клетки способствуют восстановлению повреждённого костного мозга.
Использование собственных клеток пациента имеет ряд преимуществ по сравнению с трансплантацией клеток от другого донора. Например, при аутологичных трансплантациях не возникает проблем с несовместимостью между введёнными клетками и нормальными клетками пациента.
Аутологичная трансплантация стволовых клеток часто используется для лечения следующих заболеваний:
- Множественная миелома
- Нон-Ходжкинская лимфома
- Лимфома Ходжкина
- Заболевания плазматических клеток, такие как амилоидоз
Аллогенные пересадки стволовых клеток
Аллогенные пересадки стволовых клеток выполняются с использованием стволовых клеток, собранных от донора, отличного от самого пациента. Доноры могут быть полностью совместимыми родственниками, неродственными донорами или частично совместимыми родственниками. В качестве предпочтительных доноров рассматриваются полностью совместимые родственники. Сначала проверяются братья и сестры пациента. Если подходящий брат или сестра не найдены, проводятся поиски в национальных (например, TÜRKÖK) и международных банках костного мозга. Если подходящий донор не найден, можно рассмотреть частично совместимых (с минимумом 50% совместимости) родственников. Пересадки, выполненные с частично совместимыми донорами, называются "гаплоидентическими пересадками".
Кому проводится аллогенная пересадка стволовых клеток?
Аллогенная пересадка стволовых клеток применяется для лечения пациентов, которым необходима высокодозная химиотерапия и радиотерапия. Эти высокие дозы лечения могут повреждать костный мозг. Во время пересадки введенные стволовые клетки восстанавливают поврежденный костный мозг. После пересадки аллогенные клетки продолжают бороться с остаточной болезнью. Аллогенные пересадки стволовых клеток часто используются для лечения следующих заболеваний:
Острый лейкоз
Апластическая анемия
Гемоглобинопатии
Ходжкинская лимфома
Иммунодефициты
Синдромы недостаточности костного мозга
Хронический лейкоз
Множественная миелома
Миелодиспластические синдромы
Неходжкинская лимфома
Нарушения плазматических клеток
Этапы пересадки стволовых клеток:
В нашем центре пересадка стволовых клеток для пациентов проходит по следующим этапам:
- На консилиумах гематологов и специалистов по костному мозгу определяется необходимость пересадки стволовых клеток, оценивается состояние пациента для проведения процедуры и выбирается наиболее подходящий тип пересадки.
- После необходимых анализов стволовые клетки собираются либо от донора, либо от самого пациента (мобилизация и сбор клеток), затем хранятся до момента пересадки. В случае аллогенной пересадки клетки, как правило, передаются пациенту без замораживания.
- Когда наступает время пересадки, проводятся подготовительные мероприятия, пациент госпитализируется в специализированное отделение, где начинается процедура пересадки стволовых клеток.
- После процедуры, когда клиническое состояние пациента стабилизируется и показатели крови восстанавливаются, его выписывают для амбулаторного наблюдения и дальнейшего контроля.
Процесс сбора стволовых клеток
Для трансплантации стволовых клеток, получаемых из костного мозга, возможны два метода их сбора у пациента или донора:
- Прямая аспирация стволовых клеток из костного мозга
- Сбор стволовых клеток из периферической крови
Прямая аспирация стволовых клеток из костного мозга
В норме основное количество стволовых клеток содержится в костном мозге, тогда как в периферической крови их концентрация минимальна. Поэтому одним из методов получения стволовых клеток является их прямая аспирация из костного мозга. В современной практике этот метод применяется только в исключительных случаях. Процедура выполняется следующим образом: сбор стволовых клеток из костного мозга проводится в условиях операционной, чаще всего под анестезией. Тип анестезии выбирается анестезиологом с учётом медицинских показаний. Аспирация костного мозга выполняется опытной медицинской командой при помощи специальных игл, которые вводятся в наружные выступы подвздошных костей таза. В процессе прокалываются кожа и твёрдая часть кости, чтобы достичь костного мозга, где и происходит сбор стволовых клеток вместе с костномозговой жидкостью.
Для сбора достаточного объёма клеток может потребоваться несколько проколов кости, при этом на коже остаётся 2-6 небольших разрезов диаметром 3-4 мм. Процедура занимает в среднем 2-3 часа. В зависимости от массы тела пациента и содержания клеток в костном мозге, объем аспирата составляет от 500 до 1000 мл (иногда более 1 литра). При необходимости во время процедуры донору или пациенту может быть проведено переливание крови. В некоторых случаях кровь для переливания заготавливается заранее у самого донора. Если это невозможно, проводится стандартное переливание донорской крови. Во время процедуры, благодаря анестезии, боль не ощущается. После окончания место проколов перевязывается, и пациент/донор остаётся под наблюдением в течение суток. Процедура аспирации костного мозга не нарушает кроветворение, так как костный мозг активизируется и восстанавливает объём утраченных клеток в течение 2-4 недель.
Сбор стволовых клеток из периферической крови
В нормальных условиях концентрация стволовых клеток в циркулирующей крови недостаточна для сбора. Для увеличения количества стволовых клеток в крови необходимо стимулировать их выход из костного мозга, что достигается применением факторов роста. Этот процесс называется мобилизацией. Для мобилизации стволовых клеток чаще всего используются подкожные инъекции гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF). В течение 4 дней пациенту вводятся 1-2 дозы G-CSF в сутки, что способствует выходу достаточного количества стволовых клеток из костного мозга в кровь. На 4-5-й день производится анализ крови на содержание стволовых клеток, и если их количество достигает необходимого уровня, проводится процедура афереза для их сбора.
У пациентов, ранее получавших химиотерапию, часто наблюдается недостаточная мобилизация стволовых клеток только с использованием G-CSF. В таких случаях предварительно проводится химиотерапия по схеме, назначенной врачом, а затем вводится G-CSF, что способствует более эффективному высвобождению клеток из костного мозга. В случае недостаточной мобилизации может применяться дополнительный препарат плериксафор, который усиливает выход стволовых клеток в кровь. Процедура сбора может повторяться несколько раз в зависимости от состояния пациента и требуемого объёма клеток для трансплантации.
Процедура афереза
Аферез проводится с использованием специализированных аппаратов для разделения компонентов крови, известных как аферезные устройства. Во время процедуры кровь забирается из периферической вены одной руки, стволовые клетки отделяются, а оставшаяся часть крови возвращается в организм через вену другой руки. Таким образом, устанавливаются два венозных доступа. Если доступ к периферическим венам недостаточен, может быть установлен центральный венозный катетер в одну из крупных вен. В случае наличия у пациента ранее установленного катетера, он также может быть использован для процедуры. Продолжительность процедуры составляет от 4 до 6 часов.
В большинстве случаев одного сеанса афереза достаточно для получения необходимого объема стволовых клеток для трансплантации. Если же количество собранных клеток оказывается недостаточным или требуется сбор клеток для нескольких трансплантаций, процедура может быть проведена 2-4 раза. Весь этот процесс называется сбором периферических стволовых клеток.
В редких случаях, несмотря на проведенные меры, не удается собрать достаточное количество стволовых клеток.
Процесс трансплантации стволовых клеток
Процесс трансплантации стволовых клеток включает три основные стадии: подготовительный режим, введение стволовых клеток и ожидание их приживления в костном мозге для восстановления нормального кроветворения. Ниже описан процесс более подробно:
Пред трансплантационная подготовка:
У пациента, чьи стволовые клетки были заранее собраны и сохранены, перед трансплантацией проводится необходимое обследование. Пациента госпитализируют в трансплантационное отделение. В зависимости от веса, роста, состояния органов и наличия сопутствующих заболеваний подбираются препараты и их дозировки для проведения подготовительного режима.
Для введения стволовых клеток требуется надёжный венозный доступ, обычно через центральный венозный катетер. Если катетер отсутствует, его устанавливают до начала терапии.
Подготовительный режим:
Подготовительный режим представляет собой высокодозную терапию, которая проводится перед введением стволовых клеток. Он может включать химиотерапию, радиотерапию или их комбинацию, в зависимости от заболевания. Основные цели подготовительного режима: уничтожение оставшихся опухолевых клеток, предотвращение отторжения трансплантированных клеток и освобождение места в костном мозге для новых стволовых клеток. После завершения подготовительного режима проводится трансплантация.
Трансплантация стволовых клеток:
В день трансплантации стволовые клетки вводятся пациенту. Если клетки были заморожены, их предварительно размораживают и сразу вводят. Введение стволовых клеток напоминает переливание крови. Перед началом процедуры пациенту вводятся препараты для профилактики аллергических реакций и других возможных побочных эффектов. Стволовые клетки вводятся через катетер. После этого ожидается их приживление в костном мозге, после чего показатели крови начнут восстанавливаться. В редких случаях может не произойти приживление стволовых клеток, что потребует повторной трансплантации.
Риски и осложнения:
Процесс трансплантации и период до приживления стволовых клеток требует постоянного наблюдения, так как возможны различные осложнения. Некоторые пациенты проходят процедуру с минимальными проблемами, тогда как у других могут возникнуть серьёзные осложнения, требующие госпитализации и дополнительного лечения. В ряде случаев осложнения могут быть опасны для жизни. Риск осложнений зависит от многих факторов, таких как основное заболевание, тип трансплантации, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Несмотря на профилактические меры, могут возникнуть следующие осложнения:
- Инфекции: Лихорадка, кашель, диарея, боль в животе, одышка, кожные инфекции, инфекции, связанные с катетером.
- Тошнота, рвота, слабость.
- Повреждение органов:
- Высокодозная терапия может привести к временным или постоянным повреждениям различных органов.
- Недостаточность костного мозга: Костный мозг может не восстановить функцию кроветворения.
- Болезнь "трансплантат против хозяина" (GVHD):
- Иммунные клетки донорского трансплантата могут атаковать здоровые клетки пациента. Это осложнение характерно для аллогенной трансплантации и встречается у примерно 50% пациентов, но обычно проявляется в лёгкой форме. В тяжёлых случаях, которые составляют около 30%, требуется длительное лечение.
- Риск развития нового рака:
- После химиотерапии и трансплантации повышается риск возникновения новых злокачественных опухолей по сравнению с общим населением.
- Бесплодие: Высокая вероятность бесплодия у мужчин и женщин после трансплантации. Важно рассмотреть возможность криоконсервации спермы, яйцеклеток или эмбрионов до процедуры. У женщин существует высокий риск преждевременной менопаузы.
- Катаракта: У пациентов, проходивших лучевую терапию в рамках подготовительного режима, повышен риск развития катаракты.
- Рецидив заболевания:
- Несмотря на успешную трансплантацию, сохраняется риск рецидива основного заболевания.
- Летальный исход:
- В результате осложнений, возникающих в процессе трансплантации или после неё, несмотря на все предпринятые меры, возможен летальный исход.
Осложнения могут возникать как по отдельности, так и в комбинации. При этом у некоторых пациентов трансплантация может пройти без серьёзных проблем.
Болезнь "трансплантат против хозяина" (GVHD)
При аллогенной трансплантации стволовых клеток, когда используются клетки донора, существует риск развития болезни "трансплантат против хозяина" (GVHD). Это осложнение возникает, когда клетки донора, формирующие новый иммунитет, начинают распознавать ткани и органы реципиента как чужеродные и атакуют их. GVHD является распространённым осложнением у пациентов, перенёсших аллогенную трансплантацию. Тяжесть заболевания может варьироваться от лёгких форм, которые не требуют длительного лечения, до тяжёлых, требующих долгосрочной терапии. GVHD может возникнуть в любое время после трансплантации.
Риск развития GVHD увеличивается, если донор не является родственником пациента или при трансплантации от частично совместимого донора. Однако это осложнение может возникнуть у любого пациента, перенёсшего аллогенную трансплантацию. Существует два типа GVHD: острая и хроническая .
- Острая GVHD :
- обычно развивается в первые три месяца после трансплантации и чаще всего поражает кожу, желудочно-кишечный тракт и печень.
- Хроническая GVHD : обычно возникает позже и может затрагивать различные органы и системы.
Признаки и симптомы GVHD могут включать:
- Общую слабость и утомляемость
- Изменения кожи, высыпания, уплотнение кожных покровов
- Сухость глаз
- Язвенные поражения полости рта, сухость во рту
- Тошноту, рвоту, диарею
- Желтуху
- Боли в суставах и мышцах, скованность суставов
- Одышку, хронический кашель
GVHD требует своевременной диагностики и лечения, так как её проявления могут существенно снижать качество жизни пациента и приводить к серьёзным последствиям.
Как найти донора ?
После принятия решения о проведении аллогенной трансплантации стволовых клеток для пациента, если ранее донорский поиск не проводился, начинается процесс поиска донора. Для потенциальных доноров производится забор образцов крови для проведения HLA-типирования (тестирования тканевой совместимости), результаты которого сравниваются с результатами пациента. В первую очередь проверяются родные братья и сестры, а в некоторых случаях — родители и дети.
Если необходимая степень совместимости не достигается, осуществляется поиск донора в национальном банке костного мозга Türkök. При готовности результатов HLA-типирования пациента, данные из Türkök могут быть получены в течение 1–2 дней. Если подходящий донор не найден в Türkök, поиск продолжается в международных банках костного мозга.
Если донор не найден ни в национальных, ни в международных банках, могут быть использованы родственники с несовместимостью до 50%, при отсутствии полностью совместимого донора. Обычно процесс получения стволовых клеток от донора занимает несколько месяцев, а иногда и больше.
В случае срочной необходимости в трансплантации, даже при наличии найденного донора, может быть принято решение о проведении гаплоидентичной трансплантации от родственников.

